Bolesti předonoží (metatarsalgie)

15. 12. 2024
Bolest v přední části nohy (odborně označovaná jako metatarsalgie) je příznakem, který může mít široké spektrum příčin - od systémových onemocnění, anatomických predispozic nohy, poúrazových stavů či přetížení v nevhodné obuvi či nadměrnou aktivitou. Pro pacienta mohou být velmi obtěžující a být důvodem vyřazení z běžných denních aktivit.

Příznakem přivádějícím pacienta do ambulance je bolest v přední části plosky nohy, která se zhoršuje se zátěží, přítomen může být také otok. Bolestivým se také může stávat nošení obuvi. Jak již bylo zmíněno, příčiny mohou být různé. Přetížení přední části nohy může být následkem anatomické odchylky s nesprávnou délkou jednotlivých nártních kostí, plochonoží, špatného postavení prvního paprsku nohy při rozvoji vbočeného palce (latinsky hallux valgus). Roli také může hrát systémové onemocnění (např. revmatoidní artritida), nadměrná zátěž při obezitě, přetížení nohy (nepřiměřená sportovní aktivita, pracovní zátěž) či poúrazové stavy.

Diagnostika se skládá z fyzikálního vyšetření (tvar nohy a postavení prstců, posouzení klenby, přítomnost otlaků na noze, lokalizace bolestí a palpační bolestivost). Ze zobrazovacích metod jsou základem rentgenové snímky nohy, které provádíme v zátěži. V některých případech může být přínosem doplnění sonografického vyšetření či magnetické rezonance.

Léčbu zpravidla zahajujeme konzervativně. Úlevy od bolestí můžeme dosáhnout vhodnou obuví s dostatečným prostorem v přední části nohy, ev. doplněnou individuální vložkou či metatarzální vložkou. Fyzikání terapie pomáhá s protažením svalů nohy a zlepšením její mechaniky. Další možnou metodou je lokální aplikace injekce s kortikosteroidem.

V případech, kdy konzervativní léčba nepřináší pacientovi úlevu, volíme operační řešení dle přítomnosti deformit v oblasti nohy. Při odchylkách délky nártních kostí provádíme osteotomie (tzn. protětí kostí) v oblasti jejich koncových částí na přechodu těla nártní kosti a její hlavice (Weilova osteotomie). Tato metoda také koriguje postavení prstců při flexibilní kladívkové deformitě. V případě přítomnosti vbočeného palce obvykle řešíme tuto deformitu dle její tíže a stavu skloubení mezi první nártní kostí a základním článkem palce. U pacientů s revmatologickými onemocněními, kde může docházet k destrukci skloubení mezi nártními kostmi a základními články, může úlevu přinést odstranění hlavic nártních kostí (operace dle Hoffmana).